舟狀骨折是一種常見的上肢損傷類型。早期診斷和治療對提高愈合率和減少并發(fā)癥具有重要意義。不幸的是，病人和醫(yī)生都可能忽視這種損傷，而普通人X在線診斷確實很困難。更重要的是，即使在石膏固定等保守治療的早期階段，仍然存在5-13%的病人不會愈合。治療舟狀骨不愈合的常規(guī)方法是植骨內固定術輔以外固定，但術后長期效果報道較少。OleReigstad2011年9月，挪威研究人員等待JOrthopTrauma該雜志報道了他們的研究。

研究者于1990-1998年間選取了53名因舟狀骨骨折不愈合接受手術的患者，因各種原因排除3人，對剩余50人進行平均12.2年的隨訪。

該組患者受傷至手術的平均時間是2.6200年骨折位置:近端14例(28%)、中間35例(70%)、遠端1例(2%)。切開關節(jié)囊后，術中暴露骨折。骨折斷端后，植骨(必要時)應用表1所列方法固定。必要時輔以橈骨莖突切除術。常規(guī)前臂石膏支架術后固定12周，6例患者因愈合不確定而延長4周。

固定在表1中

圖1A術前舟狀骨骨折不愈合；B行植骨克式針內固定術后；C術后12年隨訪

隨訪期間，患者在隨訪前一周進行腕關節(jié)疼痛1-100評分，描述止痛藥的應用，使用QuickDASH自我評進行自我評估。體檢包括沿拇指的壓痛和縱向壓痛據(jù)無痛、輕度、中度和嚴重劃分）；角度計測量關節(jié)活動；JAMAR測力計測量握力和握力（同時比較健康側）。詢問并記錄過去12個月的工作和相關病假。根據(jù)修訂情況Mayo腕關節(jié)評分系統(tǒng)評價結果。

影像學檢查包括新的雙側腕關節(jié)片和患側CT，假關節(jié)愈合被定義為所有投影角度X線片和至少一個層次CT可見骨小梁通過間隙。測量腕骨高度，提高腕高率，舟月（S-L）利用舟狀骨折不愈合進行性塌陷（SNAC）系統(tǒng)對骨關節(jié)炎進行評級。

各指標應用平均值(標準差)表示配對手術側不同時間的連續(xù)變量數(shù)據(jù)t檢獨立連續(xù)變量、手術側和健康側數(shù)據(jù)進行比較t檢驗；卡方檢驗用于比較非連續(xù)變量。

結果：該組患者第一次手術的融合率為90%，第二次手術后有2例愈合。握力、握力和主動活動角度略差于健康側。患者自我感覺預后指標良好。手術中發(fā)現(xiàn)腕關節(jié)退行性變?yōu)?例，隨訪時發(fā)現(xiàn)22例。

表2手術前后SNAC評級比較

表3隨訪期間拍攝和拍攝CT檢查的SNAC評級分析

圖2A根據(jù)隨訪時的攝影X線片評定為SNAC1；B對應的CT檢查提示為SNAC2

表4手術前后從事勞動強度比較

編者按：據(jù)我們所知，該研究是一項術后隨訪和觀察時間較長的研究。研究結果表明，不愈合的持續(xù)性與骨關節(jié)炎的發(fā)生有關。同時，作者認為，切開復位植骨固定術可以糾正骨折后的畸形，恢復腕關節(jié)的正常結構，對骨折不愈合的治愈和腕關節(jié)功能的改善具有積極意義。由于其隨訪時間足夠長，其結論具有較高的參考價值。此外，題外話：作者希望在文章中引起大家的注意。在這組患者中，30人（60%）在受傷后立即就醫(yī)，但只有10人在當時診斷出骨折并進行石膏固定。如此低的初始診斷率可能只是一個案例，但它也提醒我們，在當前的醫(yī)療環(huán)境中，我們在診斷相關損傷時必須謹慎。

Long-TermResultsofScaphoidNonunionSurgery:50PatientsReviewedAfter8to18Years